当前位置: 首页 > >

毒性结性甲状腺肿PPT课件

发布时间:

毒性结节性甲状腺肿 大头医生 编辑整理 2019/8/23 1 英文名称 toxic nodular goiter 2019/8/23 2 别名 Plummer 病;多结节性甲状腺肿伴甲亢;继发性甲状腺功能 亢进;中毒性结节状甲状腺肿 2019/8/23 3 类别 普通外科/甲状腺疾病/甲状腺功能亢进症 2019/8/23 4 ICD号 E05.2 2019/8/23 5 概述 该病是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲 状腺功能亢进性疾病,故称之为Plummer病,它是由甲状腺内 结节性病变分泌过剩的甲状腺激素而引起的。Plummer病的结 节性病变狭义的是指功能亢进性滤泡腺瘤(hyperfunctioning adenoma,毒性腺瘤toxic adenoma),广义的也包括毒性结 节性甲状腺肿(toxic nodular goiter)。实际上过去报道的 Plummer病多数被认为是腺瘤样增生。 2019/8/23 6 流行病学 Plummer 病的发病率在日本为1% ,美国2% ,英国5% , 法国20% ,德国20%,瑞士30%,澳大利亚40%不等,存在 着地域差异。虽说碘摄入量少的地区该病多见,但在碘摄入量 少的中国也较少见,这可能与人种的差别有关。女性多见,男 女之比为1∶6~1∶9。好发年龄比Graves病高,约半数病人年 龄在65岁以上。 2019/8/23 7 病因 Plummer病多继发于结节性甲状腺肿,或甲状腺瘤(高功能 腺瘤或毒性甲状腺瘤),约占甲亢的10%~30%。 目前病因不明,可能甲状腺结节或腺瘤长期存在,发生自主 性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然,由于碘的摄入增加, 引发自主性甲状腺激素分泌增加,产生甲亢的典型症状。 2019/8/23 8 发病机制 1.发生机制 Plummer病是滤泡腺瘤或腺瘤样增生并呈现甲 状腺功能亢进的疾病。甲状腺中的一些细胞对TSH、胰岛素样 生长因子(insulin-like growth factor)、成纤维细胞生长因子 (fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节 状增生,发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生,进而自律性地产生 甲状腺激素,引起甲状腺功能亢进。Plummer病在碘缺乏的地 区多见,常与地方性甲状腺肿合并存在也说明该病的发生与 TSH等甲状腺增殖刺激物质长期慢性的刺激有关。 2019/8/23 9 发病机制 此外,部分Plummer病有TSH受体基因突变(somatic mutation)。这样的病例没有TSH刺激而由于cAMP持续地产生, 造成自律性的甲状腺激素分泌过多引起发病。但是,有关 Plummer病TSH受体基因突变频率差异很大,为0~80%。 2.病理 甲状腺呈结节性肿大(一个或多个),包膜完整或无包 膜,镜下可见结节内滤泡上皮增生,有乳头形成,滤泡内胶质 液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)。结节亦可呈 腺瘤样改变,结节内可有出血、钙化等。 2019/8/23 10 发病机制 结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 免疫组织化学染色,结节处的滤泡上皮呈T3、T4强阳性,而 周围的上皮细胞为阴性或弱阳性(图1,2)。 电子显微镜所见: 与Graves病等机能亢进状态的滤泡上皮细胞形态类似。即细 胞质内线粒体、内质网和高尔基氏体等细胞器增加。 2019/8/23 11 临床表现 症状与原发性甲亢基本相似,但又具特点。甲亢症状较轻, 局部可扪及单个或多个结节,较正常甲状腺坚硬,一般无突眼 症,手部震颤少见,神经过敏轻,可有甲状腺指端病,局部压 迫症状多见,如声嘶,呼吸道受压,疲乏无力较重,心脏损害 较突出。 2019/8/23 12 并发症 甲状腺功能亢进性心脏病是毒性结节性甲状腺肿的突出临床 表现,也可发生于病史长、症状重的Graves病患者,特别是中 老年病人,故在此处加以重点讨论。 1.病因和发病机制 甲状腺激素对心肌有直接兴奋作用,能 增加心肌中Na -K -ATP酶和肌浆网中的Ca2 -ATP酶以及肌球 蛋白ATP酶的活性,增强心肌收缩力、增加心脏搏出量,由于 心脏负荷的加重心室渐呈代偿性肥大,同时甲状腺激素还能增 加β受体的数目和心房的应激性,这种作用与儿茶酚胺对心肌 的作用相协同。 2019/8/23 13 并发症 如患者尚合并其他器质性心脏病时,心脏的负荷更重,更容易 发生心衰。 2.临床表现 (1)心律不齐: 常见为期前收缩和心房颤动,二者都可呈发作性或持续性。 文献报道甲亢性心脏性心脏病中心房纤颤的发生率为10%~ 28%,当甲亢症状控制后多可自行恢复。Yuen等报道一组165 例甲亢合并心房纤颤的患者,有101例(61%)在甲亢症状被控制 后心房纤颤自行消失。所有自行恢复的时间都在用RIA或抗甲 状腺药物治疗后的4个月以内。 2019/8/23 14 并发症 (2)心脏扩大: 在病程较长的重症甲亢患者中,由于心脏长时间负荷过重而 引起心脏扩大。由于左心室扩大,导致二尖瓣相对关闭不全, 心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。单纯由甲亢引起者,甲亢 控制后,心脏多能恢复正常。少数病程长,心脏病变严重者可 遗留永久性心脏扩大。 (3)心力衰竭: 老年甲亢患者及合并有其他器质性心脏病的甲亢患者,容易 发生心力衰竭,有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误 治疗。 2019/8/23 15 实验室检查 1.131I吸收率 一般131I吸收率升高,但有时也可正常。手 术切除甲状腺结节, 131I吸收率恢复正常。 2.核素扫描 显示一个或多个浓聚131I的“热结节”(hot nodule),结节以外的甲状腺组织的吸碘功能低(图3)。T3使用 后不抑制放射性碘在结节内聚集及*中 TSH 浓度下降,为 结节自律性分泌甲状腺激素。Pl



友情链接: